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progress note 書寫範例

更新日期：2018-11-17

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住院病歷書寫原則 - Share and Discover Knowledge on …

住院病歷書寫原則 1. 病歷書寫準則 2009.1.13 制定奇美醫學中心永康院區 Speaker: wuguanda M.D. 2. Rule 1 <ul><li>全院各科住院病歷 Progress Note 首頁必須有 Problem L ist ( 內科病房有空白的單張 ) </li></ul>Progress Note ( 首 ...
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幫我翻譯醫學醫囑！急！PROGRESS NOTE | Yahoo奇摩 …

2009/3/28 · Increase intravenous fluid amount for poor urine amount KCLfor hyp okalemia. Wound care and monitor of drainage amount. 還有 Dinied是什麼意思？ Encourage ambulation Oral intake： soft diet smooth Sigmoid …
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POMR 病歷書寫常見之錯誤(3) Progress note 尣面沒有分開對每一個problem 寫assessment 和plan Assessment 沒有記載此問題今天之診斷治療進展崇何?變崅或變壞?或有新的確定診斷，屯有寫診斷 ...
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問題導向型」住院病歷結構與書寫注意事項

範例 Oral Cancer 繼承段 •This patient had risk oral habits for over 20 years and limited mouth opening since 10 ... •結果出來應及時於當日書寫於progress note 中的”O”之中，並 …
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病歷寫作注意事項的概要 - 慈濟醫療志業學習網

Progress Note 的 Active Problems 要每天書寫， W5 or W6 擇一天寫 Weekly Summar y ，若 W5 or W6 出院病人不用寫 . Progress Note 的寫作 SOAP 要有一定的羅輯聯貫性，可刪除或簡略不必要的文字，不要拷貝不必要的文字。
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Progress Note: SOAP (2) 危險的病歷記錄危險的病歷記錄有做卻沒有記錄如：衛教、病情解釋、藥物用法 ... A. 病歷書寫是為清楚、完整地記載病程、病情，以便醫師間、護理人員間、和其他醫療相關 ...
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